黑熱病，是利什曼原蟲寄生于人體引起的傳染性疾病，主要通過白蛉叮咬傳播。黑熱病在我國有三種類型：人源型、犬源型和自然疫源型。我省曾是黑熱病嚴(yán)重流行區(qū)，1955年全省約有4.44萬黑熱病病人。經(jīng)過大規(guī)模防治，全省黑熱病的發(fā)病趨勢逐年下降，1983年報告最后1例本地感染病例。

然而，2016年本地感染黑熱病又重新在我省出現(xiàn)。近幾年，黑熱病的發(fā)病數(shù)量和發(fā)病范圍均在增加，經(jīng)調(diào)查，目前我省流行的黑熱病為犬源型黑熱病，傳染源主要為病犬，傳播媒介為中華白蛉，中華白蛉在叮咬了病犬后再去叮咬健康的犬只或健康人就會將病原體傳給健康的犬只或健康人。人在感染4-11個月后，可出現(xiàn)全身性癥狀和體征，如長期不規(guī)則發(fā)熱，肝、脾腫大，全血細(xì)胞減少等，若不給予治療，大都在發(fā)病1~2年后因病情惡化而死亡。

患者李花，女，67歲，家住我省北部某縣，2022年12月中旬出現(xiàn)乏力、盜汗、輕微發(fā)熱、頸部活動僵硬疼痛，癥狀反復(fù)，經(jīng)治療，效果不佳。2月8日起患者癥狀加重，21日患者發(fā)熱39℃到市某醫(yī)院血液科住院，血常規(guī)提示血小板數(shù)量很低，貧血，PET-CT提示：脾大、雙肺滲出炎癥、肝囊腫、雙頸及縱膈性淋巴結(jié)。因該院此前診斷過黑熱病，而該病人所在縣為黑熱病流行區(qū)，醫(yī)生建議送樣本到市疾控中心進(jìn)行黑熱病篩查，同時進(jìn)行骨髓穿刺涂片鏡檢查找利什曼原蟲，骨髓涂片查到利什曼原蟲，市疾控中心經(jīng)復(fù)核確診為黑熱病，醫(yī)院按照“丙類傳染病”管理要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，使用葡萄糖酸銻鈉進(jìn)行病原治療，經(jīng)過一系列治療，病人痊愈出院。

很顯然，該病人在確診為黑熱病時已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，如果還得不到明確的診斷，不能對癥用藥，后果將不堪設(shè)想。該病人從出現(xiàn)癥狀到最終確診已經(jīng)過了3個月，在病人之前的就診過程中，不管是病人還是醫(yī)生均未考慮到黑熱病，黑熱病的癥狀和血液類疾病如噬血細(xì)胞綜合征、白血病等癥狀類似，不容易鑒別診斷。此前，就曾有黑熱病患者在發(fā)病將近1年后才確診為黑熱病，雖進(jìn)行了對癥治療，但因延誤太久已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，最終未能挽回病人生命。那么，應(yīng)該如何避免感染黑熱病呢？一旦感染，醫(yī)患雙方又該如何正確應(yīng)對呢？

1.加強(qiáng)犬只管理。個人在養(yǎng)犬的過程中，要注意犬只衛(wèi)生，在白蛉活動季節(jié)到來之前，給犬只佩戴驅(qū)蛉項(xiàng)圈，避免犬只被白蛉叮咬。一旦發(fā)現(xiàn)犬只出現(xiàn)口鼻、皮膚和四肢出現(xiàn)潰爛，精神萎靡的情況，及時對犬只進(jìn)行黑熱病檢測，如果檢測結(jié)果為陽性，及時處置病犬。

2.防止白蛉叮咬是預(yù)防黑熱病最有效的措施。在白蛉活動的季節(jié)，務(wù)必做好個人防護(hù)。使用紗門、紗窗、蚊帳，在野外工作時穿長袖、長褲，避免皮膚暴露，暴露部位可擦驅(qū)蚊膏或防蚊水；同時還要注重環(huán)境衛(wèi)生，清除房屋周圍雜草，硬化地面，減少白蛉孳生場所；平時也要注意營養(yǎng)，保證休息和心理健康，提高機(jī)體免疫力。

3.了解黑熱病一些基本知識，一旦出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱、流鼻血、乏力、肝脾、淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)警惕自己是否感染黑熱病。立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診時告知醫(yī)生自己居住地的黑熱病流行情況，采用黑熱病快速檢測條進(jìn)行初步篩查，再進(jìn)行骨髓穿刺檢查病原體。

4.確診黑熱病后，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，確保及時、全程、足量用藥，防止復(fù)發(fā)。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有黑熱病診治條件可聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心尋求幫助。

5.省、市、縣三級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)測，密切關(guān)注疫情變化；同時加強(qiáng)醫(yī)防聯(lián)合，協(xié)力做好黑熱病的管理。爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早處置，確保每一例病人得到規(guī)范治療，盡可能減少重癥和死亡病例的同時，防止疫情擴(kuò)散。

總體來說，黑熱病是一種可防可治的疾病，與其他血液疾病鑒別診斷相對較難，但確診后有效果很好的治療藥物，治愈后一般也不會留下后遺癥。